NPO法人やどかりサポート鹿児島

入会申込書

特定非営利活動法人やどかりサポート鹿児島 御中

 私は、特定非営利活動法人やどかりサポート鹿児島に入会します。

入会申込日(平成      年   月   日)

フリガナ
氏名
生年月日
性別
 H・S・T     年   月   日 / 男・女
自宅住所

(〒     ―           )

 

 

 

電話
FAX番号
電話     (      )
FAX     (     )
Eメールアドレス

(メーリングリスト登録の可否)( 可 ・ 否 )
勤務・
所属先名
 
勤務・
所属先住所

(〒     ―           )

 

 

 

勤務先電話
FAX番号
電話     (      )
FAX     (     )
Eメールアドレス

(メーリングリスト登録の可否)( 可 ・ 否 )
会員種別 □ 正会員 (□個人 5,000 円 □団体 15,000 円)
□ 賛助会員 (□個人 2,000 円 □団体 10,000 円)
寄付金額 (              円)
合計振込金額 (              円)
ひと言

 

 

 

 

 

備 考

※ここには記入しないで下さい。

受付番号(№               )
受理日(      年      月      日)

FAX送付先 099-800-4845

Copyrights ©2007 NPO法人やどかりサポート鹿児島. All Rights Reserved.